- 변비약 종류
1. 자극성 변비약 : 위나 소장에서 분해되지 않고 대장으로 와서 대장 근육을 직접 자극, 운동시켜 변이 아래로 내려가게 하여 배설 시키는 변비약. 비사코딜, 센노사이드 성분이 대표적. ex) 둘코락스, 비코그린, 아락실
2. 팽창성 변비약 : 약 속에 포함된 식이섬유가 부풀어 올라 변의 양을 증가시켜 변을 밀어내는 원리의 변비약. ex) 아기오, 무타실
3. 삼투성 변비약 : 위나 소장에서 흡수되지 않고 대장에서 삼투 작용을 일으켜 대장 내로 수분을 끌어들여 변이 나오게 하는 변비약. ex) 염류성 하제 : 마그밀 / 당류성 하제 : 장쾌락, 듀파락
4. 연하성 변비약 : 계면활성제의 작용으로 지방과 수분을 섞이게하여 변을 연하게 만드는 변비약. 도큐세이트 성분이 대표적. 단독으로 쓰이기 보다는 다른 성분과 함께 쓰이는 경우가 많음.
변비 약물 분류
분 류
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원내 약풀(원외)
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| 팽창성 하제(bulk-forming laxatives) | 아기오 웰콘(실콘) |
| 삼투성 하제(Osmotic laxstives) | 포탈락산(락티롤) 듀파락(lactulose) 산화마그네슘(magnesium oxide) 마그밀(magnesium hydroside) |
| 자극성하제(stimulant laxatives) | 듀오락스 둘코락스 좌약 (senna 아락실, 알로에) |
단계별 요법
■ Firstline agent-팽창성 하제(Bulk lasatives)
↓
■ Second-line agent-삼투성 하제(Osmotic laxatives)
↓
■ Third-line agent-second-line agent에 반응 없을 시
자극성 하제(Stimulant laxatives)를 사용 고려
(bulk or osmotic laxative가 부작용이 적고 장기간 사용 가능)
※ 팽창성 하제(Bulk-forming laxatives)
▶충분한 양의 물, 적어도 250ml와 함께 복용하여야 하고, 장기간 사용해야 함.
▶일시적인 변비를 빠르게 해소하는 데는 부적합.
-Wheat fiber
- Ispaghula(Psylium)
식물의 껍질에서 추출한 것으로 수분 결합 능력이 뛰어나고 대장에서 발효된다.
ex)아기오(차전자피,차전자)
용법:1회 6~12g을 저녁식후에 복용, 필요시 아침식전에 6g을 추가 복용
이 약은 씹지 말고 물 1~2컵과 함께 복용할 것
-Polycarbophil
ex)웰콘정 625mg,원외약: 실콘정(칼슘 폴리카르보필)
용법:용법 1회 1,250mg 1일 1~4회 경구투여
주의사항: 칼슘제(애드칼정-calcium.ergocalciferol)병용 투여시 칼슘의 과잉섭취로 고칼슘혈증이 나타난다.
활성형 비타민 D제제(로이칼연질캡슐-Calcitriol 0.25㎍)와 병용투여시 장관에서 칼슘 흡수를 촉진시켜 고칼슘혈증이 나타날 수 있으므로 주의한다.
강심배당체(digoxin,디고신정 0.25mg)의 작용을 강화시켜 부정맥 등을 유발 할 수 있다.
※ 자극성 하제(stimulant laxatives)
▶팽창성 하제나 삼투성 하제로 환자의 증상이 호전되지 않으면, 자극성 차제를 사용해 볼 수 있는데 수주 내지 수개월의 단기간만 사용한다.
▶자극성 하제는 변비 환자들이 가장 많이 남용하는 약제로서 장기간 사용하면 수분과 전해질의 소실, 2차성 알도스테론증,지방변,하제성 대장,단백소실 위장염 등과 약제에 대한 의존성을 유발 할 수 있으므로 주의를 요한다.
-anthraquinone 제제(senna 아락실, 알로에)
복용후 6~8시간내에 배변 유도
합병증:알레르기반응,전해질 손실,대장무력증,대장흑색증(melanosis coli:lipofuscin 침착)
일시적 변비 환자에서 1주일에 한두번 사용하는 것은 적당.
-diphenylmethane유도체(bisacodyl)
ex) 듀오락스정(영일제약) Bisacodyl 5mg Docusate sodium 16.75mg
용법 1회 2정. HS 복용
※ 삼투성 하제(Osmotic laxatives)
▶합성 이당류로 소장에서는 흡수가 되지 않고 대장에서 발효된다.
▶부작용이 적고 장기간 사용 가능
-magnesium
투여6시간 이내에 배설
소장에서 잘 흡수가 되지않고 삼투 작용에 의해 장관내 수분 증가하여 완화 작용.
경도의 변비 환자에서 마그밀을 지속적으로 복용하는 것은 효과적이고 안전하다.
하지만 적당량도 신기능 부전 환자에서는 주의하여 투여하여야 한다.
-듀파락(Lactulose)
투여 2~3일 후에 효과가 나타난다.
15ml를 하루 두 번 복용하고 필요에 따라 줄이는데 만성변비 환자에서는 이 용량이 부족한 경우가 종종 있다.
대장의 가스가 증가하여 복부 팽만과 불편감을 호소하기도 한다.
단맛이 강하지만, 혈중으로 흡수가 되지 않아 당뇨 환자의 혈당에 영향을 미치지 않는다.
간성 뇌증의 치료제로 쓰인다.
-포탈락산(Lactitol)
Lactulose와 비슷한 작용으로 효과를 나타낸다.
단맛이 있지만 당뇨환자에도 투여할 수 있다.끈적거림이 덜하다.
※ 관장(enema) 요법과 좌약
-수돗물(Tap water)
첨가물이 없는 단순한 물을 한번에 500cc 정도 사용하면 안전.
직장을 팽창시켜 대변을 보게하는 작용, 배변기능 연습에 도움을 줄수있음.
직장점막의 손상이 없음.
급성 매복 치료 및 매복 예방에 효과
-글리세린(Glycerin)
직장 출구 지연, 지속적 힘주기, 재발성 직장 매복에 효과적
-둘코락스좌약(바사코딜)
자극성 좌약으로 대장 점막의 손상을 일으키므로 정기적으로 이용하지 않도록 한다.
과량 투여시 설사, 복부 경련과 캄륨이나 다른 전해질의 유의한 손실이 있을 수 있다.
다른 완화제와 마찬가지로 만서적인 과량 투여로 인해 만성적인 설사, 복통,저칼륨혈증, 2차성 알도스테론혈증과 신장결석이 보고된 바 있다.
또, 만성적인 변비약의 남용과 관련하여 저칼륨혈증에 의한 2차성 신세뇨관 손상, 대사성알칼리혈증과 근육약화가 나타날 수 있다.
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아기오과립Agio Granule
효능ㆍ효과
1. 잔류 섬유소가 부족한 경우의 장 정상화
2. 과민성대장증후군, 게실질환, 치질, 항문열창에 관련된 변비의 보조요법
3. 단순성, 만성, 경련성 변비의 완화
4. 병후회복기, 임신기, 노년기에 생기는 변비의 완화